弹响膝：动态超声检查有充分

来台的 Hung 等人在 2018 第 3 期的 J Ultrasound Med 杂志上报道了 1 例经MRI发现的股裹乳头崩落导致弹响膝综合征的病例。

病症男，39 岁，主诉练习 10 km 后出现右膝后外侧肿胀数天。查体发现肿胀区域轻度触痛，无局部红肿、高热。静态MRI检验辨识上方膝部后外侧正常，以外五加乳头腱和半膜乳头腱。然而，动态MRI辨识当病症模拟练习伸曲膝时，缝匠乳头和半膜乳头乳头腱两者之间的股裹乳头腱遭遇 「跳跃」（上图 1 和截图 1），诊疗为上方股裹乳头腱崩落。采用热敷保健和经皮中枢神经系统电抑制为病症缓解症状，建议病症避免十项全能。

上图 1A 示向其伸膝时股裹乳头腱设于半膜乳头腱以前侧；上图 B 向其屈膝时股裹乳头腱设于半膜乳头腱后侧。Gra：股裹乳头腱；Sar：缝匠乳头；Semi-M：半膜乳头腱；Semi-T：半腱乳头腱

截图 1 示股裹乳头乳头腱崩落

编者引述，四肢弹响综合征平庸为四肢社会活动时突然感觉Emily痉挛。既往很少有文献报道缝匠乳头、股裹乳头和半腱乳头腱联合处五加乳头腱崩落，病症多平庸为社会活动时明显肿胀和弹响。然而，编者普遍认为，的人会性股裹乳头腱崩落并不一定少见。

MRI检验中，探头缓冲放有在膝后外侧，略有向远后方扫查，可见内收乳头结节。在此切面，大收乳头已经给定内收乳头结节，并在缝匠乳头下方可见半膜乳头腱骨架。在缝匠乳头和股裹乳头乳头腱两者之间，马氏中枢神经系统从收乳头管进入皮下，和缝匠乳头支系一直沿小腿外侧及髌下支供应髌骨。

基于解剖以前面关系，编者推测，过度抑制腱缝匠乳头和半膜乳头乳头腱两者之间马氏中枢神经系统可使的人会变回有症状，如只能耐受十项全能。MRI引导下 5% 马氏中枢神经系统支系的的水剥术有助于改善症状。而且，五加乳头插入点设于胫骨以前嵴，解剖学辨识半腱乳头和股裹乳头腱的腱膜扩展，且副腱带延伸至小腿筋膜和腓肠乳头。这些骨架在防止乳头腱向以前缓冲起着不可忽视的作用，特别是在是当肩膀过伸时。可以使用MRI或其他影像学检验有利于研究这些维持四肢稳定的骨架，以发病易于鹅足腱崩落病症。动态MRI可提供者崩落综合征的实时三维上图像。

编者建议临床内科医生使用动态MRI检验诊疗膝四肢弹响综合征并教导治疗。

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编辑： 刘德泉