肠内营养管堵管：是否可以用导丝直接浚？

十二指肠营养素（enteral nutrition，EN）是指经静脉注射或管饲途径，通过里枢神经和安供营养素凝胶的一种营养素支持疗法模式。十二指肠营养素是一种有效率、公共安全、有效的营养素支持模式，但如果换用不当，也都会发生一些肝硬化，的水堵管就是其里之一。

热门话题讨论：营养素管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发文：直到现在我们科室的 35 床营养素管堵了，按照常规我们都会用 10 mL 的容器并不需要冲管，但管床护士话说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我话说你们以后堵了就不要上导丝了，并不需要冲就更是简单些。后来将该病人的营养素管拔了。右图是的营养素管，到底腹腔内是什么样的情况，相信大家都没从未见过。

该帖子引致了站友们的关注，除了和安要求，其里关于营养素管能不会用导丝通也有相同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必需不用导丝。管口考虑到了！

站友 B：千万不会用导丝。不会用导丝的情况不是怕把圆孔搞脱下（当然有这可能），最主要的是你把溢出的十二指肠营养素液的渣子用导丝捅了后它都会变得更是加紧实，减少了你的冲管高难度。

站友 C：其所并不认为众所周知是换用导丝在透视下一次将管弄通并可以防管退过幽门，如万一退过也可在导丝的努力下重新放好。如为食材薄膜堵管可用导丝弄通。

那确实能不会用导丝便通？我们不妨来要用过实地调查，也欢迎大家文末facebook讨论。

的水溢出： 不妨试试这些前和安

当十二指肠营养素的水出现溢出时，一定要确保安全检视文书工作筹划的可操作性。不一定情况，只要更是快灌入腹腔，溢出成因就可以被下达。但在通管以后先行要找到情况。

第一步：分析堵管情况

1. 的水错觉弯折：万一出现堵管，先行要分析是由于的水才行或纤还是由于食材薄膜堵管。若说明不是腹腔受压段受阻的因素，不应立刻透过 X 线片检验进而具体腹腔方位，具体是否有错觉或撕开成因。

2. 营养素液堵管：长期灌注营养素液、施打速率太迟缓、营养素液太密稠、滴注以后灌入文书工作筹划缺失实效性都可以引致堵管成因。

3. 其他：与鼻肠管的材质、腹腔内径过细、置管间隔时间过久、经鼻肠管药品没有被完全茸、药品残渣没有结晶、药品与营养素液组合普遍性缺失等都和堵管间隔时间发生率紧密之外。

第二步：常规检视前和安

如发掘出溢出，可换用小容量大压强的容器（如 2 mL 容器或 5 mL 容器），不应用于温开水透过冲击灌入，可以与负压抽吸交错透过，与此同时用手多次掐堵塞排泄部分的水。也可换用三通，通过逐步结晶、灌入的作法通开的水。如系腹腔内段合上，则予以拔除，为尽量避免喂养管碎裂，切勿接在导丝修治。

第三步：试试多种相同作法

1. 温开水的室温可以略有高（50℃ 近），用容器高压灌入营养素管，不应用于营养素管遇热扩张及热水对营养素素的结晶功效。

2. 可以用针筒抽引 5% 溶液反复推注灌入。也可以不应用于果汁，具体基本概念是借用果汁内的凝胶的主导作用（该作法确所在病区曾试过 2 唯，确有效）。

3. 当注水无效时，可换用含胰酶制剂的溶液灌入。国外有科学界者把胰酶在溶液里结晶后冲管去消除腹腔溢出问题。

4. 站友介绍了很简单的前和安：用一个 1 mL 或 2 mL 的容器，更是快往营养素将水注入水或空气，这样产生的压强很大，一般都可以把溢出物冲掉！（百试令人吃惊！）

和安醒：在无法修治的情景下，切忌强制性灌入腹腔，否则就都会加大腹腔结构碎裂问题出现的标准差。

尽量避免肝硬化，持续性需在先行

十二指肠营养素液施打时常见的肝硬化除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、代谢肝硬化等。持续性肝硬化，大概需作准备以下六点：

1. 挂宽阔标上牌：十二指肠营养素内置台、无菌架外不应与静脉疗法严格区分并说明标上。在疗法瓶（样）、无菌架上外不其所「十二指肠营养素」红色宽阔标上牌。

2. 正确收容：臀部高过 30°～35°是比较公共安全的鼻饲，对于以防误吸有积极的主导作用。如果鼻饲管放置于食道，病人适宜引侧卧位或右侧卧位，有助于凝胶抽吸。

3. 有效浮动的水：向病人及其死者家属作准备公教，要以防病人因不适而拔管，翻身或活动时尽量避免牵拉的水而致分块。鼻空肠营养素管在接在 8～12 全程必需行 X 线检验以具体左边。空肠营养素管不应当及早浮动，并作准备间隔标记。空肠造瘘管不一定在术里用梳子缝合浮动于皮肤上，并在营养素管脱下出皮肤处作准备标记，以立刻发掘出不一定分块，严格交接班。

4. 以防的水溢出：十二指肠营养素管很容易被黏稠的营养素液，以及消灭不全的一些药渣残留附在管腔内，从而溢出腹腔。每次换用前后不应用于温开水 30～50 mL 对管腔透过灌入。如果是经营养素泵连续施打的病人，不应大概每隔 3～4 全程用 30 mL 温开水灌入的水 1 次。营养素液换用前不应必要摇匀，在换用步骤里如发掘出营养素液沉淀等成因，可其后摇匀，以防堵管。如需经的水给予多种药品时，不应当必要药品之间无配伍禁忌，并必要切割，用温开水或生理盐水倒入后，便用纱布过滤碎渣，方可施打的水里。

5. 压制施打室温：营养素液施打前不应在室温下复温到 38～42℃ 便换用。可换用无菌加温器施打，使营养素液的室温始终保持在 37℃ 近，尽量避免室温过较低对十二指肠的刺激，有助于营养素液释放出。

6. 适度含量速率：为尽量避免高渗液在小肠内的潴留，营养素液输入含量与速率不应循序渐进，从较低速率、选择性开始，根据病人的适不应程度逐步减少。如果病人大肠功能更是佳，可换用万有引力滴注法，可以按吃饭间隔时间输入；对于大肠功能较差的病人，可换用施打泵压制速率，匀速滴注，有助于营养素液释放出。

参考文献

1. 吴汉平. 近期 ACG Guide：患病病人营养素疗法作法. 2016-05-12 可能：丁香阁

2. 一致意见水利部. 十二指肠营养素诊疗药学一致意见（第二版）. 可能《现今药学》.

3. YMCA医学都会妇产科各学科都会、里国妇产科重症管理协作组. 里国妇产科重症病人小肠与营养素管理专家一致意见（2016）. YMCA期刊.

4. 刘思彤，苏钰，胡迎春. 十二指肠营养素支持及其肝硬化照护的科学界进展. 诊疗普外科电子杂志，

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5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降较低十二指肠营养素管堵管率里的不应用于. YMCA照护成人教育，2015，12（9）.

6. 宋凯大鹏，陈琦. 循证照护对 ICU 病人十二指肠营养素大肠管之外肝硬化的制约. 照护实践与科学界，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 十二指肠营养素鼻肠管溢出的情况科学界. 诊疗医药文献杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍