带你了解《基于国际性循证依据的青春期 PCOS 指南》

早熟多囊输卵管综合征（PCOS）的病因很有潜力，因为一些早熟发育的出现异常特性与病因常规有所重叠，病因里常消失延误病因和过度病因的情形，欧美外也始终尚未有称得上的统合病因常规。而且外科手术解决方案的选择也各不相同，给广大病因牙医乃至征状带来了诸多煎熬。

2016 年，欧美该科研人员学者根据现状其所，重写了首个《早熟多囊输卵管综合征救治诚意》，使广大里国的病因牙医有了可以参考的依据，借此愈来愈加标准地救治这一部分年轻征状，但这份诚意愈来愈多的是还是基于专家学者经验。

2020 年初，BMC Medicine 发布了《基于国际性循证依据的早熟 PCOS 概要》，该概要也是基于 2018 年 PCOS 国际性循证医学概要（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018）的同一框架，借此促进早熟 PCOS 征状获愈来愈加可靠、及时的病因，并提高这部分征状的健康状况。

概要建议的病因常规还包括：

（1）「子宫不自然」，其常规根据子宫肠胃炎后的年份确认：

肠胃炎后第 1 年：子宫极其出现异常情形，是早熟过渡的一部分；

肠胃炎后＞1 年：任何一个心率> 90 天；

肠胃炎后＞1 至＜3 年：子宫心率 45 天；

肠胃炎后＞3 年：子宫心率 35 天；

病变闭经（15 岁或乳腺发育＞3 年）

（2）台北皮质醇酸中毒，还包括粗毛症、严重非典型和/或再生台北皮质醇酸中毒；

（3）粘液极限声不举荐用做肠胃炎后 8 周内的 PCOS 病因；

（4）抑制苗勒氏皮质醇（AMH）不举荐用做 PCOS 病因；

（5）也就是说其他类似于 PCOS 的传染病。

关于台北皮质醇酸中毒

再生台北：一般来讲皮质醇（FT）、一般来讲雄皮质醇指数（FAI）或生物可能用皮质醇可用做评量再生台北皮质醇酸中毒。如果总皮质醇或者一般来讲皮质醇尚未下降，可每星期检查雄烯二酮及脱氢表雄酮（DHEAS）以提供愈来愈多台北的确凿证据，但其起着极少，愈来愈多被用做鉴别雄皮质醇的来源。

病因台北：轻度非典型在早熟女孩里很类似于于，但里度或重度非典型并不类似于于 (大于 5%)，愈来愈或许与病因台北皮质醇酸中毒有关。mF-G 分数用做评量粗毛，≥ 4-6 分可认为是粗毛症。目前还没有人关于评量早熟 PCOS 征状水肿的研究工作。

不举荐进行的每星期检查

用做病因 PCOS 的粘液 B 极限每星期检查：因为肠胃炎 8 周内消失 B 极限下输卵管多囊表现较为普遍性。将男性人的 B 极限病因常规直接看成在早熟征状背上也不合理，增加了过度病因的效用。但 B 极限可用来明白子宫或输卵管的其它问题，比如睾丸。

抑制苗勒管皮质醇（AMH）

虽然存留在早熟及男性的 PCOS 征状里，AMH 可靠度显著下降，但它不不必作为明白输卵管多囊共通点的可选方法，或者病因 PCOS 的一般而言每星期检查方法。

PCOS「效用」稳定状态

对于有 PCOS 特性但不合理病因常规者，可评量为 PCOS「效用」（at risk）稳定状态，可权衡适当对症外科手术，并每星期评量，评量细节还包括肠胃炎 3 年后子宫Mode及肠胃炎 8 年后的粘液 B 极限。

感性健康

PCOS 征状的感性健康问题近十年以来易被牙医忽视，还包括心理、抑郁等征状，而这些问题在早熟 PCOS 征状里的存活率正日益下降，考虑到她们的健康，因此，概要建议所有病因为 PCOS 的早熟征状都权衡到心理和抑郁等问题每星期筛查和近十年管理。

关于外科手术

1. 生活习惯作法

对于任何一名 PCOS 征状，较为多是分拆里心性体重增加及血糖抵抑制，都不必举荐新颖的生活习惯作法干涉，还包括饮食、下降久坐不当、锻炼和不当干涉。

2. 用药外科手术标准

对那些住院 PCOS 或者正处于早熟被评量为「PCOS 效用（at risk）稳定状态」的征状来说，举荐用到口服避孕药和/或二甲双亚胺用来外科手术系统性征状。

用药

COC：如上，举荐用到，遵循 WHO 标准、提醒用到禁忌证无需。或多或少的是，由于具有较浅静脉血栓效用，且不具备愈来愈佳的外科手术起着，炔雌醇环丙孕酮不举荐作为一线举荐。

COC 为首二甲双亚胺：PCOS 分拆 BMI＞25 的征状，当用到 COC 及改变生活习惯作法仍不会达到外科手术最终目标时，可权衡加用二甲双亚胺。

二甲双亚胺：对于早熟 PCOS 征状，可以权衡生活习惯作法干涉加二甲双亚胺作为外科手术解决方案，后者对下降 BMI、背背比及三酯有益，但目前并没有人关于完全相同剂量二甲双亚胺在早熟征状里的敏感度是否存在关联性的研究工作报道。

抑制雄用药：没有人循证依据证明了哪种特定类型的抑制雄皮质醇用药愈来愈为有效地，美容外科手术和 COC 仍然被认为是 PCOS 征状粗毛症的一线外科手术。

参考文献：

Peña AS, Witchel SF, Hoeger KM, et al. Adolescent polycystic ovary syndrome according to the international evidence-based guideline. BMC Med. 2020, 18(1):72.

编辑： 李静