胡桃夹syndrome...

来源：医学影像检查和

转载已获特许

编辑：小超人

胡桃连在一起综合征（nutcracker phenomenon）即右膀胱动脉压抑综合征，又称胡桃连在一起成因，好发于性生活至40岁右右的未成年，老年人发病产于在4～7岁，多发成年见于13～16岁。

流行病学生物体：

右膀胱动脉拖动在褶主横膈膜和肠系膜上横膈膜之间，这两条横膈膜密切相关40～60度的垂直，右膀胱动脉刚才通过此垂直。从解剖上看，右膀胱动脉径直汇流下腔动脉，行程短而直，而右膀胱动脉才可穿过褶主横膈膜和肠系膜上横膈膜之间的垂直，跨越褶主横膈膜前方才能汇流下腔动脉，因此右膀胱动脉远较右膀胱动脉稍长。

正常时，肠系膜上横膈膜与褶主横膈膜之间的垂直被肠系膜、脂肪、肺部和褶膜等所充塞，使右膀胱动脉不致于受到压挤。当性生活发育较快、身高迅速增稍长速度、骨盆过份伸展、体形急剧推移或膀胱下垂等情况，右膀胱动脉在这个垂直中受到挤出，引致血流推移和附加的治疗疼痛。

治疗表现：

胡桃连在一起成因的胃炎是水肿和青光眼，其中甲状腺肿肉眼水肿非常易发现。

水肿的原因是右膀胱动脉高而致膀胱动脉高压，右膀胱动脉兼并所引流的大肠周围动脉与生殖动脉淤血、与膀胱集合系统牵涉到异常交通设施，或部分动脉壁内层软化，引致非膀胱小球性水肿，还会牵涉到睾丸动脉和卵巢动脉淤血而浮现肋褶痛，并于立位或拖动时加重。

另外未成年还能牵涉到精索动脉曲张。

此外有青光眼，不规则月经并发症，心血管等。

医学影像治疗标准：

●褶主横膈膜与肠系膜上横膈膜之间间隙变稍长；

●右膀胱动脉高而兼并，仰卧位狭小前兼并胸部交接出口处比狭小胸部交接出口处宽3倍以上，骨盆后伸位15分钟，兼并非常显著，达4倍以上；

●右膀胱动脉狭小出口处血流加快，骨盆后伸位15分钟，与膀胱门出口处血流速度比值大于4；狭小出口处及兼并出口处血流频谱随爱不释手周期而推移。

医学影像检查和对右膀胱动脉压抑青光眼的敏感性和特异性则有78%和100%，是本病的首选检查和。

疗程：

对于胡桃连在一起成因引致甲状腺肿水肿和直立性青光眼的甲状腺肿无才可特别疗程，只才可随访，一般随甲状腺肿成年增稍长速度，肠系膜上横膈膜与褶主横膈膜垂直出口处脂肪和结缔组织的增加或侧支反向的创建，淤血状态得以改善而疼痛加剧。

只有个别表现为持续水肿浸润疼痛的甲状腺肿才可要行右膀胱动脉分流术。

对一些轻微持续反复水肿、并发症疼痛，精索动脉曲张的患者，保守治果差，才考虑手术疗程。